Migraine Commune

M. Lefebvre, 42 ans, présente un tableau de céphalées récurrentes pulsatiles unilatérales, associées à une photophobie, une phonophobie et des nausées. Le bilan clinique et paraclinique (IRM cérébrale et angio-IRM, bilan biologique) est strictement négatif pour toute cause secondaire. Le diagnostic différentiel, incluant les céphalées de tension (souvent bilatérales et non pulsatiles), l'algie vasculaire de la face (plus brève, très intense, avec signes dysautonomiques) et les céphalées secondaires (hypertension intracrânienne, dissection artérielle, tumeur), a été éliminé sur la base de la présentation clinique typique et de la normalité des examens complémentaires. La physiopathologie repose sur l'activation du système trigémino-vasculaire et la libération de neuropeptides pro-inflammatoires (CGRP). La prise en charge a consisté en une éducation thérapeutique axée sur l'hygiène de vie (sommeil, réduction de la caféine) et l'introduction d'un traitement de crise par triptans, avec une excellente réponse. Le pronostic est favorable sous réserve d'une bonne observance du traitement et d'une gestion des facteurs déclenchants. La surveillance doit se porter sur une éventuelle chronicisation des céphalées, justifiant une réévaluation régulière en consultation de médecine générale.